猝死有前兆吗 猝死的急救方法

会猝死的救治知识

所谓猝死是指自然发生、出乎意料的突然死亡。其临床特征主要是突发意识丧失，大动脉搏动消失，在20~30秒的叹息样呼吸后呼吸停止。猝死发生前可能是胸疼、气急，也可毫无预兆就突然发生。

当发现有人突然意识丧失而倒地时，应立即使其平卧，拍击其面颊并呼叫，同时用手触摸其颈动脉部位以确定有无搏动，若无反应且没有动脉搏动，就应立即进行心肺复苏。

猝死发生时，学会及时救助身边人

急救，是一场跟死神的赛跑。当事故发生的时候，我们不能单纯等待医护人员到现场抢救，而浪费了宝贵的急救黄金时间。我们应该充分把握抢救的关键时间，实施抢救。掌握科学的急救知识，当灾难降临时，为自己和他人抢得一份先机。

猝死（Sudden death，SD）是人类的最严重的疾病。不同的文献关于猝死的定义不尽相同，作者认为比较科学的是世界卫生组织（WHO）的猝死定义：“平素身体健康或貌似健康的患者，在出乎意料的短时间内，因自然疾病而突然死亡即为猝死。”
从发病到死亡多长时间才能认定为猝死呢？具体的量化时间目前尚无公认的统一标准，分别有人认为其从发病至死亡的时间在1小时、6小时、12小时和24小时之内，有人认为也包括48小时之内的死亡者[1]。世界卫生组织认为的时间是6小时之内，但这仅是一家之言。目前公认的是发病1小时内死亡者多为心源性猝死。
内涵——三要素
猝死的内涵可以浓缩成6个字，即患者是“因病突然死亡”。这6个字准确精炼地概括了猝死内涵的三要素：
要素一：患者已经死亡。故患者没有死的，一律不能认定为猝死。猝死是终结性诊断，是盖棺定论。因此猝死是只能预防，不能治疗的疾病，任何能够治疗甚至治愈或复苏成功的情况都不能称为猝死。
要素二：患者属于自然死亡，即因自身疾病而死亡，死亡起因于患者身体内部因素。而不是死于患者身体的外部因素，不是死于溺水、触电、自缢、中毒、低温、高温、暴力、失血、外伤、麻醉、手术等非自然原因。
要素三：猝死是突然发生的，其发生时间是不可预料的，也就是说患者并没有出现即将死亡的征兆，故没有人认为该患者将要死亡，但死亡偏偏发生了。因此，凡能预料的死亡都不属于猝死。临床最常见的就是终末期疾病的患者，如癌症晚期、各种疾病的晚期等，患者的生命逐渐走向尽头，临床上的相关表现有目共睹，一旦患者离去，此种死亡就不是猝死。

特征
1.病魔之首
猝死是最可怕的疾病。在人类所有的疾病中，就其突发性、紧急性、严重性、恶性程度和后果而言，无论是过去、现在还是将来，世界上没有任何一种疾病能够与猝死相比。
2.发病突然
猝死是患者猝然而死，无论是患者本人还是他（她）的家人及朋友，都将始料不及。有时发病后患者甚至无法留下一句话。这就是猝死为什么是世界上最可怕的疾病的原因。
3.高发病率
绝大部分的猝死患者是死于心脏停搏（CA），而心脏停搏的发病率非常高，美国心脏协会2013年6月在《循环》杂志网站上发表的徒手心肺复苏（CPR）共识指出：心脏停搏是美国最致命的公共卫生问题之一，它导致的死亡超过大肠癌、乳腺癌、前列腺癌、流感、肺炎、车祸、HIV、枪支案件和家庭火灾致死人数的总和[2]。我国每年有180万人死于猝死，平均每分钟有3～4人因猝死而死亡[3]。
4.多发生在医院外
绝大多数的猝死源于心搏骤停，国外文献报道40%的心搏骤停没有被发现或发生在睡眠中，70%～80%心搏骤停是发生在家里[4]。根据美国及我国资料，死于院外或家中者占72%～80%[5]。我国另有文献报道，87.7%的猝死是发生在医院外。在院外发病就意味着发病后患者无法及时得到医疗专业人员的急救，同时大众的心肺复苏技能也十分匮乏。这就是猝死发生率如此之高的重要原因之一。

病因
从不同的角度可对猝死进行不同的分类，如临床上猝死可分为两大类，即心源性猝死和非心源性猝死。从病理生理改变的角度可将心脏性猝死分为两种类型，即心律失常型猝死和循环衰竭型猝死。本文仅介绍临床角度做出的猝死分型。
1.心源性猝死
心源性猝死也称为心脏性猝死，它指由于心脏原因导致的患者突然死亡。目前多数人接受的有关心脏性猝死的概念是：“由于心脏原因所致的非预见性的自然死亡，患者即往可以患有心脏病或无心脏病史，从发病到死亡的时间一般在瞬间至一小时之内。”心脏性猝死在所有猝死患者中占绝大多数，长达26年的FraminghamStudy大规模的研究显示，在全部猝死患者中，心脏性猝死占75%。其中最常见的病因是冠心病猝死，见于急性冠脉综合征（包括急性心肌梗死和不稳定心绞痛）。美国心脏协会研究指出：“25%左右的冠心病患者以心脏性猝死为首发临床表现。”国内文献指出：“在心脏性猝死的患者中，80%的成人死因与急性冠状动脉综合征有关[6]”。
这类患者是死于急性心肌缺血。急性冠脉综合征发生后，突发的心肌缺血造成患者心脏的电活动紊乱，进而发生恶性心律失常（多为室颤），此时如果患者没有得到及时的心肺复苏或复苏失败，就会发生猝死。急性心肌缺血刚刚发病时最危险，急性心肌梗死第1小时内发生心室颤动的概率较24小时后高25倍。在因急性冠脉综合征死亡的患者中，绝大部分患者死于发病的第一个小时之内。这是由于突然发生的心肌缺血使患者猝不及防，其心脏电生理活动无法适应这种突发的代谢紊乱，故容易发生恶性心律失常。这个时间段患者往往没在医院，因此处在生死关头。随着时间的推移，患者通过自我调整，将逐渐适应这种缺血情况，形成了新的动态平衡（心电重构），加上医学干预措施的应用等，使恶性心律失常的发生率逐步下降，心源性猝死的风险也会随之降低。
导致心源性猝死的其他心脏疾病有两类，一类是器质性心脏病，如心肌炎、肺心病、风心病、高血压性心脏病等。另一类是非器质性心脏病，即心肌离子通道缺陷性疾病造成的猝死。如Brugada综合征、QT间期相关综合征（QT间期延长及缩短等）、致心律失常性右室发育不良综合征、马方综合征、儿茶酚胺敏感性多形性室速（CPVT）、还有某些心肌病等。这类患者大都属于基因缺陷造成的离子通道功能异常，多与家族及遗传有关。这类患者的心脏没有直观的形态和结构异常，故不属于器质性心脏病。只有用分子生物学的手段方能查出问题所在。多数患者在30岁前后就因心源性猝死而结束了生命。因为心脏搏动是由血清离子（K+离子、Na+离子、Ca+离子等）进出心肌细胞膜内外造成的，故一旦发生离子通道功能异常，离子无法正常出入心肌细胞，就可能促发恶性心律失常甚至心搏骤停，进而导致猝死的发生。
2.非心源性猝死
也称非心脏性猝死，指患者因心脏以外原因的疾病导致的突然死亡，约占全部猝死的25%。临床常见的主要疾病包括呼吸系统疾病如肺梗死、支气管哮喘，神经内科疾病的急性脑血管病（如脑出血），消化系统疾病如急性出血坏死性胰腺炎等。此外还有主动脉夹层、严重的电解质紊乱（如内源性高血钾）等。

图1：猝死的病因分类

预防
冠心病猝死占全部心源性猝死的90%以上，是导致猝死的主要原因，因此预防猝死，其主要的目标是预防冠心病猝死，如果能做好冠心病猝死的预防，就能大大降低猝死的发生率。预防心源性猝死有四道防线，这四道防线只要有一道防线不失守，就不会发生心源性猝死。
1.第一道防线：防止冠脉斑块形成
斑块的全称是动脉粥样斑块，是存在于动脉血管壁上的脂肪团。可以说冠状动脉内的斑块是不定时炸弹，一旦斑块破裂，就会立即在相应的血管内激发凝血功能，几乎在瞬间形成血栓，将冠脉的某分支堵塞，导致心脏突发缺血，即急性冠脉综合征，使患者处在危急关头。故防止斑块形成是从根本上预防猝死的最佳途径。
主要的预防方法是：科学的生活方式，包括科学饮食、坚持运动、摒弃恶习（最重要的就是戒烟）等，还要控制三高（高血压、高血脂及高血糖），通过上述做法多数情况下能有效地防止和延缓斑块的形成和发展。
2.第二道防线：防止斑块破裂
如果第一道防线不幸失守，患者冠脉上有了斑块，注意防护第二道防线——防止斑块破裂。只要斑块不破裂，就不会发生冠脉综合征，多数情况下也就不会发生心源性猝死。
主要预防措施是：在科学的生活方式的基础上加上调脂药物，还应定期去医院检查。调脂药物通常是带有“他汀”这两个字的药物，如氟伐他汀、辛伐他汀、阿托伐他汀等。这些药物可以起到稳定斑块，防止斑块破裂的作用，应在正规医生的指导下应用。
3.第三道防线：防止室颤发生
患者的斑块破裂了，发生了急性冠脉综合征，还有第三道防线——防止室颤发生。室颤是心脏停搏的一种类型，是心脏急性缺血时出现的恶性心律失常，一旦发生室颤，患者的心脏失去了泵血功能，血液循环停止，患者此时已是九死一生。故发生急性冠脉综合征后预防室颤的发生极其重要。
主要预防措施：8个字——静、卧、服药、呼救。
静：指发病后患者要安静、镇静及冷静。冠脉综合征发生时，患者的心肌极度缺血，此时任何增加心脏做功的因素都可能加重病情，甚至诱发室颤。如精神紧张、恐惧等，故保持冷静非常重要。
卧：患者应该就地休息，不要走动，全身放松，采取舒适的体位，如卧位、半卧位及坐位等。卧是让患者尽可能减少心脏负担，以减少室颤的发生。
服药：冠脉综合征发生后，推荐患者口服的药物有三种：①硝酸甘油：该药的作用是减少心脏负荷，扩张冠状动脉。服药后症状不缓解时如有血压监测，只要血压不低于平时，可每隔5分钟含服1片。血压低于平时、心率慢者不能服用该药。②阿司匹林：作用是对抗血小板，减缓血压凝固。有出血倾向者、消化道溃疡者及对阿司匹林过敏者不能服用。③美托洛尔：作用是降低心脏耗氧，防止室颤发生。心率慢（低于60次/分）、血压低于平时者不能服用。如无禁忌证，上述三种药物都要服用。
呼救：立即呼叫救护车，并且强调需要带除颤器的救护车。如急救人员无除颤器，一旦发生室颤，医生也缺乏有效的治疗方法。此外要注意，一定要等医生来，千万不要自己去医院，在没有心电监护的情况下去医院极其危险，患者途中有发生室颤的可能。
4.第四道防线——阻止死神的脚步
患者已经发生了室颤，还有最后一道防线——心肺复苏，通过心脏按压等措施为患者建立血液循环，以终止死神的脚步。
主要措施是：立即拨打医疗急救电话，同时让患者平卧，为患者实施持续的心脏按压及人工呼吸，每按压30次，为患者实施口对口人工呼吸2次。心肺复苏操作不能停顿，一直坚持到专业急救人员到来，患者可能还有一线生机。
对于患有家族遗传性离子通道缺陷疾病的患者，预防猝死的方法除服药（如β阻滞剂等）外，有效的预防措施就是在体内安装植入式自动体内除颤器（ICD），一旦发生室颤，ICD会自动识别并立即放电除颤。

猝死，医学上的定义是从发病到死亡一个小时内发生的自然死亡。此病如此突然，如此残酷，在它面前，生命显得如此脆弱。我们可一定要与其保持距离 。而要远离猝死，不仅要知晓它的发病原因，还要知晓它的高发人群、发病前兆以及施救技巧等。就这些问题，记者采访了相关权威专家。
猝死高发人群：以中青年为主，男性比女性发病率高
调查显示，心源性猝死的高发年龄是40岁至50岁。其中，男性猝死风险是女性的4倍至5倍，但女性在绝经后患病风险会增加。而且最近几年，无论男女，猝死的发病年龄都呈年轻化趋势 ，二三十岁就猝死的比例正在增加。记者对市立医院急诊科主任专家的采访也印证了这一点 ，他告诉记者，他接诊的年龄最小的病号只有27岁，30多岁的患者很常见。
猝死的发生不仅呈现出年轻化的趋势，有统计数据显示，猝死年龄还呈双峰形变化，25岁到30岁年龄段达到峰值，这与他们就业、事业起步、建立家庭，不良生活习惯如酗酒、抽烟、熬夜、情绪容易激动、剧烈运动等因素有关;次高峰为45岁到50岁，因为这部分人群高血压、冠心病、糖尿病等疾病发病率增加。之所以中年人成为高危人群，综合起来看主要与以下几点有关：如压力过大，这在白领、企业家中最为常见。工作压力大使交感神经长期处于紧张状态，许多猝死就发生在精神过度紧张、情绪差、连续加班后。此外，膳食结构不合理。常吃高脂、高胆固醇的食品，大量饮酒、吸烟，这都是冠状动脉粥样硬化的危险因素，会增加猝死几率。还有就是忽视体检，上述高危人群容易因工作繁忙而顾不上体检，或自以为根本不用体检，从而耽误了病情。此外，海慈医疗集团中医心内科主任李洁表示，过度饮酒和吸烟的人、有心脏病家族史的人、患有高血脂、高血糖、高血压等心脑血管疾病的人，肥胖的人、缺乏运动的人都是高发人群。

猝死三大诱因：过量饮酒、过量运动、过度疲劳
猝死首先要有心脏疾病隐患，然后遇上相关的诱发因素，就有可能发病。李洁告诉记者，猝死的诱发因素有很多，常见的有下面几种：持续过度紧张疲劳 、大喜大悲、大惊大恐、酗酒与饱餐、过量运动、大量吃冷饮等。特别是过量饮酒、过量运动、过度疲劳后最容易诱发猝死，而且患者中包括没有潜在心脑血管疾病的人。
为什么这三个时机成为猝死的高发时机呢?专家们的解析包括如下几点：过量饮酒会导致血管收缩，血压升高，诱发心脑血管疾病，从而引起脑出血、心肌梗死等疾病;为什么运动后易发生猝死呢?因为当运动过于激烈时 ，超过了人体承受的极限，就会出现血压过高、心率过快、心肌缺氧、心脏系统不堪重负、血液量氧气量需求猛增等情况，在血、氧供不应求的情况下，运动者的心脏就容易出现急性缺血，导致心肌梗死、心律紊乱或急性心力衰竭，发生猝死;过度疲劳又是怎么诱发猝死的呢?过度疲劳会使血液循环系统发生相当大的变化。如果本来就有心脏基础疾病，本身心脏负担已较重，再加上过度疲劳 ，令心脏负荷更重，则可出现心肌张力增加，心肌收缩力增强，同时心肌对血液的需求增加。如心肌此时血液供应不足，心肌缺氧，就会导致心律失常的发生。
此外，专家也表示，情绪的变化，比如激动、生气或睡眠不好引发睡眠障碍等都是常见的猝死诱发因素。
猝死前兆：胸闷、胸痛、四肢乏力、头晕
猝死虽然事发突然，但专家表示，大部分的猝死都是有早期的征兆和迹象的，只不过很容易被人忽视。李洁也表示，在发生心源性猝死前，病人会有一些症状变化，如顽固性心绞痛发作，病人往往突然面色苍白、大汗淋漓、血压下降、心律紊乱，或者猝死前数分钟或数天可有心前区疼痛、胸闷、疲劳或情绪改变等，甚至是失眠、烦躁等现象，这些常常是猝死的前兆。
专家也认为猝死发生前会有一定的前兆，主要表现为胸闷、胸痛、四肢乏力、头晕等。
猝死的急救方法
1、将患者平卧，背部垫一硬板，颈部上抬，头颈微后仰，促使气道通畅。
2、施术者握拳，以患者的胸骨部下段，做一二次短促有力的叩击。如无反应再重复一二次，经叩击后，常可终止室速，室颤，恢复窦性心律。如无效做下轧步处理。
3、立即做全外心脏按压，左手掌置于患者胸骨下1/3处，右手压在其上方，以每分钟100次的速度，用力适度，反复按压，使胸廓上下活动程度3-4厘米，心内剩余含氧血迅速排入动脉使心脑供血，胸廓下陷回弹时，有助于及通气。按压应用力均匀，轻柔，用力过猛，易引起肋骨，胸骨骨折，气胸，血胸，心包积血，骨髓栓塞，内脏破裂等并发症。如无反应，同时进行下一步处理。
4、人工口对口呼吸：一手捏住病人鼻孔，推开下颌，使其口张开，用力吸气后患者口腔紧对密闭，将气吹入患者口腔，以每分钟16-18次的速度，反复(吸，吹)进行。如能听到患者呼气声最好。

病人的心跳突然停止，意识突然不清，周身大动脉停止搏动，呼吸不规则，或四肢突然抽搐，是猝死的症状，要立即进行抢救。医学证明，从心跳停止到完全死亡的时间一般是8分钟，超过8分钟，脑细胞就可能损坏，即使抢救过来也会成为废人。因此，一旦发生猝死，要立即争分夺秒组织现场抢救。具体做法是：
1先使病人气道通畅，让病人仰卧并撤去枕头，脖子伸开，头上仰。
2进行口对口呼吸，抢救者宜在病人右侧，右手托住病人下颌，左手捏住病人鼻孔，然后进行大力吹气，每分钟20～30次的速度进行，同时做心脏挤压。此两种方法交替进行。如二人同时抢救病人，可由一人口对口呼吸，另一人挤压心脏。以上过程要在2～3分钟内完成，如操作得当大部分病人可起死回生。

9日晚，北京地铁6号线呼家楼站的站台上，年仅34岁的天涯社区副主编金波突然晕倒，身旁路人对其进行心肺复苏和人工呼吸，但最终抢救无效去世，死因还在调查中。近年来，随着社会压力的逐渐增大，经常能听到各种各样的关于猝死的事件，其中不乏中青年猝死。如果我们平时多注意身体健康，懂得一些护理常识，或许这种事情就不会发生。

猝死有迹可循
猝死是指突然发生的非人为因素所致的死亡，死者生前可以使健康人，或患有某种疾病，但病情一般较稳定或正在康复中。猝死纵然令人措手不及，但是并非完全无踪迹可寻。
据有些猝死者家属回忆，在死亡当日这些人会有特别疲劳的埋怨、心绞痛、心悸或呼吸困难。这些猝死者猝死前往往突然面无血色、大汗淋漓、血压下降、心律紊乱，这些常常是猝死的预兆。在引起猝死的常见病因中，心肌梗死占38%，脑溢血占19%，其他还有肺动脉栓塞、心脏起搏器故障等。
如何预防猝死
中、老年人每年至少应进行一次全面健康检查，观察原有疾病的变化和有无新发疾病，对这些疾病，应积极治疗，更应避免情绪激动、过度劳累、饱餐饮酒等诱因。出现症状时，要到医院去检查、治疗或立即卧床休息，必要时拨打120叫救护车送往医院救治，以防发生猝死。

学会猝死的救治知识
所谓猝死是指自然发生、出乎意料的突然死亡。其临床特征主要是突发意识丧失，大动脉搏动消失，在20~30秒的叹息样呼吸后呼吸停止。猝死发生前可能是胸疼、气急，也可毫无预兆就突然发生。

当发现有人突然意识丧失而倒地时，应立即使其平卧，拍击其面颊并呼叫，同时用手触摸其颈动脉部位以确定有无搏动，若无反应且没有动脉搏动，就应立即进行心肺复苏。
猝死发生时，学会及时救助身边人
急救，是一场跟死神的赛跑。当事故发生的时候，我们不能单纯等待医护人员到现场抢救，而浪费了宝贵的急救黄金时间。我们应该充分把握抢救的关键时间，实施抢救。掌握科学的急救知识，当灾难降临时，为自己和他人抢得一份先机。