.中医妇科学作业如下: “为什么说月经的产生主要与肾.肝.脾有关?

月经先后不定期是指
月经紊乱
，不
按照自身正常行经周期而行，或提前或
错后，行无定期达三个月以上的情况，又
名经乱，
经水
先后无定期。月经为衡量
女性健康
的一个重要指标，有重要的参
考价值。清代
陈修园
问诊
十问歌
中有
“妇女尤必问经期，迟速闭崩皆可见”。
若要理解经行异常的原因，则要先
明了正常生理状态，以
常衡
变。最早论
述月经的是《
黄帝内经
》中所说的“女子
七岁，肾气盛，
齿更
发长。
二七，
天癸
至，
任脉
通，
太冲
脉盛，月事以时下。”这说明
月事以时下的三个条件为天癸至、任脉
通、太
冲脉
盛。当女子生长到生命周期
的二七时，天癸则会产生，而天癸的产生
就像触动一个机关一般，将任脉打开，并
促进太冲脉的充盛，从而使
胞宫
蓄血
至
满溢，下为经水。当天癸产生，任脉通
畅。此后必待太冲脉盛时才可行经。何
为太冲脉？各医家对此说法不一，或曰
肾经与冲脉合为太冲，或曰冲任二脉合
为太冲，或曰冲任督
三脉
合为太冲，或曰
太冲脉即为冲脉。笔者则认为太冲脉为
冲脉之分支，平时为冲脉，当其充盛时则
自成一太冲脉。
月经一月一行，故太冲
脉必一月
一盛
，往复循环而成经期。经
水实则为精血，而五脏六腑无不与精血
有关。
张景岳
在《
景岳全书
》中写道“经
本
阴血
，何脏无之，唯脏腑之血，皆归冲
脉，而冲为五脏六腑之血海，
故经
言太冲
脉盛，则月事以时下，此可见冲脉为月经
之本也。”五脏之中肾、肝、脾尤与月经关
系密切，故从这三脏来论述月经先后不
定期的缘由。
肾虚
肾为封藏之本，精之处也。而精血
同源，故经行亦耗
肾水
，这足以解释为何
有的人经期会腰痛、腰酸，此因肾虚精
少，不足以濡养之故，亦可说明“腰者肾
之府
”。《黄帝内经》有云：“肾者主水，受
五脏六腑之精而藏之，故五脏盛乃能
泻。”肾与冲、任、督三脉相关系，而三脉
相通共出于胞宫，且
肾藏精
，精化血为经
水的一大来源，故经水可谓本于肾。正
如《素问·奇病论》所云：“胞络者，系于
肾”。
若
肾精亏虚
，冲任不充，胞宫不满则
经不至，必待其胞宫血满而溢才下为经
水，故可见
月经推迟
。
治应补肾填精，外
加一些理气之品。因气为血之帅，一方
面可促进对补益之品的吸收，另一方面
可以防止滋补之品阻滞气机。此所谓静
中有动，无
失气
宜。
肝郁
肝主疏泄
，与肺共同调畅人体气
机。若
肝气郁滞
则可致气机不畅，该升
不升，该降不降，可以出现月经先后不定
期的情况。肝者，将军之官，喜条达而恶
抑郁。
傅青主
云：“妇人有经来断续，或
前或后无定期，人以为气血之虚也，谁知
是肝气之郁结乎！夫经水出诸肾，而肝
为肾之子，肝郁则肾亦郁矣，肾郁而气必
不宣，前后之或断或续，正肾之或通或闭
耳。”笔者以为还可理解为肝郁阻滞气
机，心肺之气无以降，不升不降则人体气
机紊乱而致经乱。治宜疏肝理气，外加
少许补肝肾之品。因肝体阴而用阳，若
阴不足则可致阳用不足，故可补足肝阴
以备肝用。
脾虚
脾为后天之本，气血生化之源，而经
水亦由水谷精微转变而来，故脾运化的
情况可影响经水及经期。笔者认为此可
以从两方面来考虑：一方面脾为胃行其
津液，若脾气虚，此功用无以完成，必待
冲、任、督三脉充盛，亦可云太冲脉盛时
则经行一次，行后胞宫即空，待其再次满
后而溢，故可致月经先后不定期。此类
病笔者以为虽月经先后不定期，但经量
必少而色淡，若日久则经闭，此人体自救
之本能也。因水谷精微本就不足，若间
或外流则会致更虚，若外流之量超过生
成之量，则危矣。另一方面，脾主思，故
思虑伤脾暗耗心血，或忧思伤心神，母病
及子；另一方面脾虚不思饮食，则气血亏
虚。《景岳全书·妇人规》云：“凡欲念不
遂，沉思积郁，心脾气结，致伤冲脉之源，
而肾气日消，轻则或早或迟，重则渐成枯
闭。”此意即为心脾气结，无源化生气血，
后天无以养先天，则肾气日渐削减。
轻
则开阖胞宫失司导致月经紊乱，甚则气
血大亏，而致血枯经闭。治宜健脾理气，
养心安神。
此外，心肺亦对经行有影响，“诸血
者皆属于心”，经水亦血矣，故心必与之
有关，然心为君主之官，邪弗能容也。故
其不易受病，不作细论。肺朝百脉，主治
节，故其亦与经水相干系，“诸气者皆属
于肺”，故肺致经乱应从气机上考虑。
临床月经病病因错综复杂，我们应
“观其脉证，知犯何逆，随证治之”，虚者
补之，劳者温之，客者除之，有余者泄之，
不足者补之。

月经的产生与调节，是以肾为根本，与很多因素相关